“鄭主任，我?guī)е腋赣H跑了好幾家醫(yī)院，都說年紀(jì)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高。可看到他這么痛苦，家人們都還是想試一試。”近日，李女士（化姓）紅著眼圈向南京市第一醫(yī)院心胸血管外科副主任、主任醫(yī)師鄭琳表達(dá)為父親積極治療的愿望。在南京市第一醫(yī)院，多科聯(lián)手微創(chuàng)“排雷”，解決了李女士的難題。

八旬老人吞咽苦難，一碗粥都得喝上兩小時(shí)

李大爺今年80歲，2個(gè)多月前出現(xiàn)吞咽困難，一日三餐只能喝粥，可就是喝粥，李大爺也要耗費(fèi)超過2個(gè)小時(shí)才能喝完一碗，老人家苦不堪言。李大爺在外院進(jìn)行了胃鏡檢查，病理結(jié)果顯示他患上了食管鱗狀細(xì)胞癌，同時(shí)胸部CT檢查提示合并食管裂孔疝；而且李大爺還存在嚴(yán)重主動(dòng)脈粥樣硬化，部分伴穿透性潰瘍及附壁血栓形成，加之有腦梗病史，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。隨后李大爺?shù)呐畠簬е氜D(zhuǎn)求醫(yī)，均因病情復(fù)雜、患者年齡大，被建議保守治療。

(資料圖)

鄭琳接診后，詳細(xì)評(píng)估了李大爺?shù)牟∏椋罕Ｊ刂委煟彻馨┻M(jìn)展極快，生命將快速受到威脅；手術(shù)治療，會(huì)存在主動(dòng)脈破裂、血栓脫落等致命風(fēng)險(xiǎn)。為破解兩難困局，鄭琳邀請(qǐng)血管外科專家陳洪偉等一同會(huì)診。經(jīng)過討論，專家們認(rèn)為，可通過精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估與圍術(shù)期防控，有效管控主動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)創(chuàng)造條件；鄭琳?qǐng)F(tuán)隊(duì)擁有豐富的腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，有能力應(yīng)對(duì)因食管裂孔疝可能引發(fā)的手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。

雙鏡聯(lián)合，微創(chuàng)手術(shù)解危局

李大爺住院后，鄭琳又邀請(qǐng)血管外科、腫瘤內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家進(jìn)行多學(xué)科討論，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)制定了詳細(xì)的術(shù)中方案。鄭琳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為李大爺實(shí)施了經(jīng)右胸3D單操作孔胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡、左頸部吻合（McKeown術(shù)）手術(shù)，同步完成了食管癌切除與食管裂孔疝修補(bǔ)。

術(shù)中，團(tuán)隊(duì)借助3D胸腔鏡與腹腔鏡的高清視野，精準(zhǔn)游離食管腫瘤組織，規(guī)避了病變的主動(dòng)脈區(qū)域，同時(shí)憑借豐富經(jīng)驗(yàn)克服了食管裂孔疝導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)變異難題，高效完成食管裂孔疝修補(bǔ)，充分游離胃至十二指腸開口處，保證了管狀胃的長度。整個(gè)手術(shù)過程精準(zhǔn)可控，成功實(shí)現(xiàn)了腫瘤根治性切除，且未對(duì)脆弱的主動(dòng)脈造成任何影響。

術(shù)后，李大爺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療和護(hù)理下，恢復(fù)良好，“感謝大家，之前連喝粥都費(fèi)勁，現(xiàn)在終于能好好吃飯了！”出院時(shí)，李大爺激動(dòng)地說。

多學(xué)科合作，助力危重患者救治

鄭琳介紹，對(duì)于合并嚴(yán)重主動(dòng)脈潰瘍的食管癌患者，手術(shù)如同在‘雷區(qū)’作業(yè)，主動(dòng)脈上的潰瘍與血栓就像隨時(shí)可能引爆的‘炸彈’，任何操作不慎都可能引發(fā)致命后果。采用胸腹腔鏡聯(lián)合的微創(chuàng)手術(shù)，可大幅降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少了患者全身炎癥反應(yīng)發(fā)生，更利于高齡患者恢復(fù)；3D鏡下視野保證了腫瘤清掃的徹底性和主動(dòng)脈的保護(hù)，也為精準(zhǔn)實(shí)施食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)提供了良好保障。同時(shí)，血管外科做好了術(shù)中主動(dòng)脈破裂出血介入下主動(dòng)脈覆膜支架封堵預(yù)案，筑牢手術(shù)安全防線。

鄭琳表示，通過多學(xué)科的圍術(shù)期評(píng)估、精準(zhǔn)協(xié)作與微創(chuàng)技術(shù)的成熟應(yīng)用，這樣才能破解單一學(xué)科難以應(yīng)對(duì)的技術(shù)難題，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助李大爺這樣的危重患者。

通訊員 曹慧慧 張潔

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖

校對(duì) 陶善工

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