媽媽的困惑

8歲的小明最近在學校體檢時被發現視力下降了，媽媽帶他到眼科門診就診。散瞳驗光后，醫生發現小明已經有100度的近視了。媽媽感到很疑惑：“明明幾個月前檢查，孩子視力還是正常的，怎么突然就近視了？”醫生解釋道：“幾個月前雖然沒發現視力異常，但是當時孩子可能已經處于遠視儲備不足的狀態了！”

【資料圖】

“孩子很少看手機、電子產品，怎么會遠視儲備不足呢？”媽媽十分不解。醫生仔細問診后，終于找到了原因：小明從小就喜歡看書，從三四歲開始，一看就是一兩個小時；他特別喜歡搭微型積木；周末也喜歡“宅”在家里看書、玩玩具，很少到戶外去。

“不只是看電子產品！”醫生解釋，日間戶外活動不足、持續近距離用眼時間過長，都是遠視儲備消耗過快、加快近視發展的重要原因。

每個孩子剛出生時，眼球都比較小，眼軸較短，在調節放松狀態時，外界平行光線進入眼睛后成像在視網膜的后方，這種狀態即為“遠視”。這種與生俱來的、適度的遠視度數不影響孩子的視力發育，而是兒童眼部正常的生理狀態，也就是我們所說的“遠視儲備”。

我們可以把遠視儲備想象成孩子出生時，父母在“視力銀行”里給他們存入的一筆“抗擊近視基金”，隨著孩子身體發育，眼球逐漸長大，眼軸變長，遠視儲備也會逐漸減少。一般情況下，新生兒期的遠視儲備約為250～300度，3～5歲為200～250度，6～7歲為150～250度，8～10歲為100～150度，一般約到12～15歲由遠視眼發育成正視眼（屈光度為-0.50～+0.50D），這筆“基金”才會消耗完畢。

而如果在這個過程中，孩子經常長時間近距離用眼，缺乏日間戶外活動，就會導致眼軸增長過快，“視力存款”被提前透支。一旦遠視儲備耗盡，而眼軸還在繼續增長，近視就會不可逆轉地發生。如果在6歲前消耗完遠視儲備，那么孩子在小學階段極易發展為近視。因此，0～6歲是孩子眼球結構和視力發育的關鍵時刻，也是保護遠視儲備的“黃金窗口期”。

監測遠視儲備，絕非只是查個視力這么簡單，而是一個建立檔案、綜合評估、定期追蹤的系統工程。其核心目標是：趕在近視發生前，捕捉到遠視儲備消耗過快或者明顯不足的異常信號，從而及時有效干預。

1.建立檔案。建立檔案時，要了解孩子有無發生近視的先天性高危因素，如父母是否有近視，特別是高度近視，孩子是否早產等，對于存在高危因素的兒童需要重點監測；同時了解孩子的用眼習慣，如戶外活動時間、近距離用眼方式和時長等。

2.檢查頻率和內容。在兒童24月齡（2歲）、36月齡（3歲）時應開展屈光篩查，監測兒童遠視儲備量，3歲起建立屈光發育檔案，已建檔兒童應每半年開展一次視力檢測、屈光檢查、眼軸檢查，監測視力、遠視儲備和眼軸變化情況。學齡期遠視儲備消耗較快的兒童青少年建議每3個月進行一次檢查。

3.準確了解孩子的“遠視儲備”。在眼睛調節靜止的狀態下（即睫狀肌完全放松時）進行驗光所得出的屈光度，即散瞳驗光所得出的屈光度，才是孩子真正的遠視儲備。

但需要指出的是，并非所有兒童都需要進行散瞳驗光。若孩子的視力、眼位沒有異常，自然狀態下的屈光度數也在正常范圍內，則無需刻意散瞳來獲取遠視儲備。如果未散瞳進行屈光篩查，發現孩子的屈光度低于0度，要考慮遠視儲備量不足的可能，需要進行散瞳驗光檢查，了解孩子真正的遠視儲備量。

散瞳后度數家長可參照下面的表格，了解孩子是否存在遠視儲備不足的情況。

4.全面了解孩子的屈光狀態。除了進行散瞳驗光檢查，視力和眼軸檢查也是了解孩子屈光狀態發育的重要指標。

視力檢查是發現近視的第一步。通過視力檢查，可以將可疑近視或屈光不正與正視眼兒童區別開。3歲兒童裸眼視力的異常界值為4.7（0.5），4～6歲為4.8（0.6），7～8歲為4.9（0.8）。裸眼視力低于同年齡正常兒童的視力下限，要懷疑屈光不正（近視、遠視、散光），盡快到醫院進行檢查。眼軸是了解孩子眼球發育的另一個關鍵指標。

眼軸是眼球的前后徑，是衡量眼球大小的一個指標，隨著孩子年齡增長，眼球變大，眼軸也會逐漸變長。眼軸長度在孩子出生時約為16.5毫米，6歲時平均約為22.5毫米，此后以每年約0.1～0.2毫米的速度生長，15歲可達到23.4毫米，成年后穩定在24毫米左右。發育期兒童的眼軸長度增長過快是近視發展的趨向因素，生理性眼軸增長速度一般平均每年不超過0.2毫米。因此，需要動態監測孩子的眼軸變化，如果眼軸增長一年超過0.2毫米，需高度重視。

若檢查發現孩子的遠視儲備明顯低于同年齡段應有水平，就叫作“遠視儲備不足”。特別是散瞳驗光后發現孩子屈光度≤+0.75D且＞-0.50D時，叫作近視前期，這時應采取干預手段。

1.加強日間戶外活動，嚴格控制近距離用眼時間，特別是減少不必要的電子屏幕使用時間，保持健康的生活方式。

2.在醫生指導下采取綜合干預手段。如近視前期兒童可考慮使用平光離焦鏡或者低濃度阿托品、中醫適宜技術等進行干預，但需嚴格遵醫囑使用，3～6個月定期復查。

0～6歲是眼球和視力發育的關鍵期，也是保護遠視儲備的“黃金窗口期”。防控近視的核心密碼，在于守護孩子的“遠視儲備”。

遠視儲備雖然不能增加，但可以通過科學的方法讓它“慢點花”。

1.學齡前就要增加戶外活動時間，每天保證至少2小時（鼓勵3小時以上）的日間戶外活動，每周至少14個小時。提倡學校支持學生課間進行戶外活動，放學后和周末家長要多帶孩子到戶外活動。

2.近距離用眼是影響近視發生發展的重要危險因素。除了近距離用眼的總量，持續時間長和閱讀距離近也是近視的危險因素。家長要引導孩子養成良好的近距離用眼習慣，如遵守“20-20-20”法則，即每用眼20分鐘，看20英尺（約6米）外的物體20秒。

3.0～3歲幼兒不使用手機、電腦等視屏類電子產品。3～6歲學齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產品。學齡期兒童非學習目的使用電子產品，單次不宜超過15分鐘，每天累計不超過1小時。優先選擇大屏幕，并保持足夠距離。

4.讀寫時坐姿端正，保持握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6～7厘米），書本離眼一尺（33厘米）。不在行走、坐車或躺臥時閱讀。讀寫應在采光良好、照明充足的環境中進行。

5.均衡膳食、少吃甜食，保證充足睡眠和晝夜節律。

6.眼保健操可以緩解眼睛的疲勞癥狀，有助于延緩近視的發生發展。也可采用耳穴壓丸等中醫外治法改善調節功能異常。

來源：《學生健康報》

作者：首都醫科大學附屬北京兒童醫院眼科副主任醫師 劉雯 主任醫師 李莉

審核：國家健康科普專家庫成員、中國中醫科學院眼科醫院視光科主任醫師 宿蕾艷

策劃：張燦燦 王寧

編輯：范洪巖

關鍵詞 孩子 遠視 儲備 兒童 檢查